매거진

건강보험임플란트 만 65세 이상이면 정말로 30%만 부담하면 될까?

만 65세 이상에게 적용되는 건강보험 임플란트는 진료비 부담을 낮춰줄 수 있는 고마운 혜택입니다. 그런데 실제로 결제하게 되는 총액은 모두 같지 않을 수 있습니다.

임플란트는 단순히 한 번에 끝나는 치료가 아니라 검사와 진단, 수술, 보철물 제작과 장착처럼 단계가 나뉘고, 환자별 구강 상태에 따라 추가 처치가 필요한데 그 부분이 급여인지 비급여인지에 따라 비용 구성이 달라지기 때문입니다.

만 65세 이상이라도 적용 조건을 먼저 확인해야 합니다

건강보험 임플란트는 만 65세 이상을 대상으로 하며 평생 2개까지 적용받을 수 있습니다. 다만 누구나 해당되는 것은 아니고, 치아가 전혀 없는 상태가 아닌 부분 무치악이어야 합니다. 치아가 모두 없는 무치악은 임플란트보다는 보험 틀니 쪽으로 혜택을 고려해 볼 수 있습니다.

연령 요건이 맞더라도 바로 수술을 진행하는 것은 아닙니다. 잇몸뼈가 충분한지, 위아래 치아가 어떻게 맞물리는지, 전신질환이나 복용 약물은 없는지 등을 함께 파악해 치료 가능 여부를 정할 수 있는데요. 남아 있는 치아를 유지할 수 있는지, 임플란트를 심을 기반이 탄탄한지도 확인해야 하므로, 기준을 아는 것과 별개로 본인이 실제 대상에 해당하는지 진단을 통해 확인하는 과정이 필요합니다.

임플란트가 치아를 보완하는 데 도움이 되는 이유

빠진 치아를 오래 방치하면 주변 치아가 빈 공간으로 이동해 기울거나, 맞물리던 반대편 치아가 내려오면서 전체 교합이 무너질 수 있습니다. 임플란트는 잇몸뼈에 인공 치근을 심어 고정하는 방식이라 독립적으로 지지가 가능하다는 점이 장점인데요. 씹는 힘을 분산시키고 식사 기능을 회복하는 데도 도움이 될 수 있습니다.

다만 임플란트 보철이 자연치아와 완전히 같은 느낌을 주는 것은 아니며, 관리가 느슨해지면 문제가 생길 수 있어 주의해야 합니다. 임플란트 주변에 치태와 치석이 쌓이면 잇몸과 뼈에 염증이 생기는 임플란트 주위염으로 이어질 수 있기 때문입니다.

평소 위생 관리를 철저히 하고, 이갈이 또는 이를 세게 무는 습관이 있다면 나사 풀림이나 보철 손상을 막기 위해 정기적인 교합 점검을 받는 것이 좋습니다.

본인부담률 30%는 모든 비용에 적용되는 것이 아닙니다

흔히 말하는 30% 부담은 임플란트 치료에 들어가는 전체 비용이 모두 30%로 줄어든다는 뜻이 아닙니다. 건강보험공단이 정해둔 급여 항목의 수가에 대해서만 환자가 30%를 부담한다는 의미로 이해해야 합니다. 제도상 인정되는 진단 과정, 표준적인 수술, 기본 보철 재료와 관련된 단계 등에만 적용되기 때문입니다.

임플란트는 검사와 진단, 식립 수술, 보철 제작 및 장착 순으로 진행되며, 단계별로 급여 산정 기준이 달라질 수 있는데요. 뼈와 잇몸 상태, 기존 보철물 여부 등에 따라 치료 계획이 달라지므로 같은 보험 임플란트라고 해도 실제 부담금에는 차이가 생길 수 있습니다. 그래서 건강보험임플란트를 고려할 때는 30%라는 수치만 보지 말고, 급여로 인정되는 범위와 비급여로 처리되는 항목을 나눠서 확인하는 것이 필요합니다.

추가 처치가 필요하면 별도 비용이 생길 수 있습니다

임플란트를 심을 부위의 뼈가 부족하거나 폭이 좁다면 뼈이식이 필요할 수 있습니다. 위턱 어금니 쪽은 상악동 공간 때문에 뼈 높이가 부족한 경우가 있어, 상악동 거상술로 공간을 확보해야 하는 상황도 생깁니다. 또한 잇몸 염증이 심하거나 치주 상태가 좋지 않다면 임플란트 전에 스케일링 외 치주 치료가 필요해질 수 있습니다.

이런 처치들은 표준 급여 범위에 포함되지 않는 비급여이거나 일부만 적용되는 경우가 있어, 건강보험임플란트 혜택과 별개로 추가 비용이 발생할 수 있습니다. 

따라서 기본 수술과 보철 등 급여로 인정되는 부분은 본인부담 30%가 적용되지만, 개인 상태에 따라 동반되는 추가 치료가 있으면 최종 비용은 달라질 수 있습니다. 치료를 계획할 때는 급여 적용 항목과 추가로 발생할 수 있는 처치를 구분해 상담받는 것이 전체 과정을 준비하는 데 도움이 될 수 있습니다.